一、背景信息

1. 个案基本信息

小Z，17岁，男生，高一学生。

2. 来访原因与个案期待

小Z所在的班级当天下午有心理课，心理老师在课堂上讲解有关情绪的内容，重点讲到 “不要陷入自己的情绪，情绪问题依然是可以找办法解决的”。放学铃刚响，小Z就背着书包出现在心理老师办公室门口，询问是否可以跟老师聊一聊。于是，心理老师就带着小Z进入心理辅导室。

心理老师刚跟小Z介绍完辅导规则，小Z就说：“老师，我有强迫症！”原来，期中考试的某场考试中，小Z脑海中忍不住一直回放一首歌曲，这造成他在考场上异常紧张。虽然这件事已经过去一个多月了，小Z还是会忍不住想起这件事，会忍不住确认自己是否还在想着这件事。这种想法让小Z很痛苦，而且已经开始影响小Z的生活和学习，有时睡前想起这件事，小Z就会久久难以入眠；有时课堂想起这件事，小Z就会陷入痛苦之中，无法集中精力听讲。小Z非常希望自己能忘记这件事，能不要再想起这件事。

3. 既往史

这是小Z第一次找心理老师做辅导，整个中学（小Z初中也在我校）阶段小Z也从未向班主任或其他任课教师表达过心理困惑。

小Z成绩班级中等，与同学和老师均相处良好，从未有过违纪记录。

4. 个案印象

小Z很瘦很高，坐在教室的后排，平时上课不算活跃，课下跟我也没有接触，并未给我留下很深印象。小Z出现在办公室门口向我提出心理辅导时，背一个很大的书包，压得略微有些驼背。到咨询室后，我能明显感到小Z的局促：略微收缩着身体坐在沙发上，双手不安地放在腿上，一直背着沉重的大书包，直到我提醒，才取下来，放在脚边。

即使我能明显感到小Z的局促与紧张，但是小Z给人的感觉是收敛的，所说的话也是经过深思熟虑的。他的紧张不是那种控制不住的情绪，而是感觉有个重担压在他的肩上，就像那个巨大的书包一样。

二、辅导过程

1. 问题评估

小Z进入咨询室就说自己有强迫症，我询问他发生了什么事让他觉得自己有强迫症。小Z说：“具体地说，我是强迫思维。昨天晚上我就一直在想这件事，很担心，到很晚才睡着。”小Z能说出“强迫思维”这个词，说明这件事已经困扰他有段时间，他自己也查过很多信息，今天来找我或许是小Z在苦思无果的情况下的一次尝试。于是，我就细细询问小Z到底发生了什么。

师：你说的昨天一直在想的事，是什么事呢？

生：我总是会去确认自己有没有想起期中考试时发生的一件事，本来事情做的好好的，突然想起这件事，我就会变得很糟糕。

师：期中考试发生了什么事？

生：考试前听了一首歌，考试的时候脑子里就不停回想这首歌。写卷子的时候我的手都在抖（说这句话时，小Z的手也微微颤抖）。之后几天我脑子里也经常响起这首歌。我查过了，这叫耳虫。老师你知道耳虫吗？就是脑子里不由自主地响起一首歌，控制不住。

师：你刚才说你会去“确认”有没有想起这件事，“确认”是怎么回事？

生：刚开始的时候我总是会想起这件事，一想起来我就会很难受，很痛苦。后来不经常想起来了，但是偶尔我在做其他事情的时候，就会突然想到这件事，会突然确认下，自己刚才有没有在想这件事，不管有没有想，接下来都会很痛苦。刚开始几天想一次，最近越来越频繁，昨天想的都睡不好觉。

师：想到这件事你会很痛苦，那你是在痛苦、担心什么呢？

生：我担心我总是要去确认自己有没有想起这件事，担心这种确认越来越频繁，会对我产生影响。有时候上课的时候想起来，就听不进去课了，老师接下来讲什么我都听不进去；有时候正开心的时候想起来，立刻就开心不起来了。我担心一直这样下去会产生很大影响。

师：如果你突然想起来去确认自己刚才有没有想起来，如果想起来了会怎样？没想起会怎样呢？

生：如果确认想起来了，就会很痛苦——我为什么又想起这件事？如果没想起，但是只要这么想，就是又开始想这件事了，还是很痛苦。

之后我又询问了小Z一些细节内容，小Z一一描述了他在课堂和日常生活中是如何受到这些念头的影响的。通过小Z的描述，我基本确认小Z没有强迫症，他的担心是在一些非理性信念下产生的紧张和焦虑。之后我对小Z的问题做了总结性的澄清问话：

师：你担心的不是期中考试语文考场上发生的那件事，也不是你偶尔会想起那件事，而是你忍不住会去确认自己有没有想那件事，你担心的是‘确认’这件事？

生：对

师：你担心的不是现在这个事情对你的影响，而是这件事越来越严重，你会不停地确认，你担心自己失控，然后会影响你的学习生活？这件事昨天就影响了你的睡眠。

生：对

综上，在对小Z的问题进行评估后，我把本次咨询的目标定为帮助小Z识别和应对不合理信念，并尝试用合理信念替代不合理信念。

2. 干预过程

埃利斯在《理性情绪行为疗法》一书中指出，非理性信念的特点之一是“夸大，将事情往坏处想并且将其灾难化”。小Z就是一直在夸大“耳虫”事件的影响，夸大想起这件事会对他接下来的生活和学习产生灾难化影响。埃利斯提出，理解和克服困扰的关键在于识别非理性信念，与非理性信念辩论，以及用理性信念替代非理性信念。在对小Z 的辅导中，我使用埃利斯的理性情绪行为疗法，借助现实、逻辑等手段，帮助小Z识别和克服自己的不合理信念。

师：期中（语文）考试的时候，你发生了耳虫，那你的语文成绩怎么样呢？

生：还不错，挺好的。

师：看来期中考试出现耳虫并且你很紧张，并没有对你的考试成绩产生很大影响？

生：好像是这样的。

师：你以前考试有发生过类似的可能会影响你发挥的小插曲吗？结果怎么样？

生：也有过，好像也没怎么影响成绩。

师：那如果以后考试中出现类似现象，或者其他让你偶尔分下心的现象，你觉得一定会影响你的成绩吗？

生：不一定。

师：那你需要担心，一定要杜绝以后考试中出现这种情况吗?

生：好像也没必要。

确认过以上事实后，小Z的情绪明显放松了一些。接下里我开始询问他期中考试之后的事情，这也是小Z最焦虑的部分——他担心自己会一直想这件事，从而对自己的生活和学习产生影响。

师：期中考试之后，你的成绩有被影响吗？

生：目前还可以，都听得懂，没有落下。

师：看来即使你会去确认自己有没有想起那件事，即使它让你分了心，也不一定影响你的成绩？

生：目前还没有。

师：你的同学有发现你不一样？有跟你发生矛盾吗？

生：没有，他们还跟原来一样对我。

师：那你觉得，如果你以后还是会偶尔想起来去确认这件事，会对你的学习和你的生活产生很大影响吗？

生：不一定，应该不会有很大影响。

师：看来即使你以后偶尔会想起那件事，偶尔去确认自己有没有想那件事，也不一定会对你产生影响，尤其是学习和人际关系。那你还担心什么？

生：我担心对我自己产生影响。我担心越来越严重之后会影响自己，昨天晚上我就担心的睡不着。

师：如果只是确认自己是否刚才有想过那件事，结果要么是想过，要么是没想过，这个念头应该是一瞬而过，很快就结束了。但是根据你讲的，它好像在你脑海里停留蛮久的。它是怎么在你脑海里停留那么久的？

生：一想到这个事情，不管我在做什么，正上课还是跟同学讨论，我就开始担心。如果刚才想过这件事，我就很担心；如果没想过，‘确认’就是让我又想到这件事，还是想到了，还是很担心。我就会一直想。

师：也就是说，这个念头在你脑海里过的时候，你意识到这个念头存在，就会抓住这个念头，然后一直想一直想？

生：好像是这样的。好像是我抓住这个念头，不让它走。

师：那能怎么办呢？

生：我也不知道。

师：能放这个念头走吗？

生：我也想放它走。可以吗？

师：当然可以了，至少你可以不用抓它那么紧。

    小Z笑了笑，明显放松了下来。接下来，我问了小Z当这个念头来的时候，他什么反应，小Z说会突然就紧张起来。我跟小Z说我们尝试做一些放松练习，试着放走这些念头，小Z说好。接下来，我先让小Z做深呼吸，然后配合着拳头，在吸气的时候握紧拳头，呼气的时候放开拳头，吸气到顶点时屏住三秒钟。几个练习之后，我让小Z在呼气的时候配合着语言“走吧 走吧”“没关系 没关系”。小Z做了几个练习。我问小Z感觉如何，他说好多了。

3. 辅导效果

辅导最后，我总结了本次辅导的内容，强化小Z那件事和想起那件事都不一定会有糟糕影响，叮嘱小Z在紧张焦虑时可以尝试放松练习。小Z说自己好多了，暂时不需要第二次咨询；如果需要会主动再来找我。之后，我们结束了本次辅导。小Z看起来比刚来时放松多了，表情舒展了，站姿也挺拔很多。

三、个案反思

    本次辅导是单次辅导，之所以能够在45分钟时间内帮助学生解决困惑，主要原因是：学生问题明确，教师能够及时准确地引导学生找到自己的不合理信念。高中学生因为社会经验少，又处于自我同一性混乱时期，容易受到不合理信念的影响。心理教师在辅导过程中，不能只“就事论事”，要能看到学生思维深处问题的核心，帮助学生塑造合理信念，让学生能够自主处理生活中的种种问题。

责任编辑  张建国