一例由人际困扰引发的初中生情绪问题案例报告

上海市位育初级中学 楼珂

一、来访者基本信息

1、个人情况：小锋，男，14岁，初三，性格比较内向、安静，不爱打打闹闹，喜欢阅读文学作品和写小说，因此平时和班级里几位女生关系不错，比较有共同话题，这让班里男生误会他是在和女生献殷情、搞暧昧，由此遭到部分男生的排挤，甚至还有个别男生会对他动手。为此情绪低靡、烦闷，出现一定的躯体化症状（肠胃不适、容易出现腹胀、消化不良等症状）。

2、主诉问题：我最近心情一直不太好，不知道该如何与班级同学相处，一想到要来学校面对班级男生内心就会比较抵触。而且初三学业压力也变大了，感觉自己状态很糟糕，真不想来学校。

3、家庭情况：小锋父亲是个比较保守传统的人，对孩子学业要求很高，但在教育和管理方式上比较简单粗暴。对父亲提出的要求，母亲和孩子大多选择顺从，母亲没什么话语权。小锋对父亲的评价1分，对母亲的评价7分。有一次父亲发现小锋在微信上和其他女生聊天后，没收了手机，切断了唯一的宣泄途径，这让小锋感到窒息。小锋对父亲感到恐惧，但又不敢和父亲表达他内心真实想法。

4、班主任反馈：小锋所在的班级是年级里成绩数一数二的班级，班内学生大都比较好学、自律。在初一、初二年级，小锋与同学们相处还可以，在班级里有几个好朋友，男生和女生都有，经常下课一起交流玩闹。初三开学后，学业任务和考试都多了起来，小锋的几个好朋友开始忙于自身学业，平时下课走动也少了。而小锋则沉浸在自己的文学世界里，在学业上态度还是比较松懈，一下课会去找班里几位女生谈论自己写的小说。班里有个别男生对小锋有一些看法，班主任前期在班级里已做了思想教育，也找小锋单独谈心谈话，但效果貌似不理想。

5、评估分析：来访者产生情绪困扰有明显的原因（在校与同学关系不佳，在家与父亲关系），持续时间一个月左右，情绪性质和强度与现实处境相符合，排出神经症。有一定的不良情绪泛化（兴趣减淡、学习怠惰、感觉活着没意思），社会功能受到部分影响（从一开始上学迟到逐渐演变成请假三天至一周），同时也有良好的自知力和求助愿望，根据严重心理问题的诊断标准，可排除严重心理问题。根据以上分析，初步评估为一般心理问题，主要为情绪低落、苦闷。

二、简要分析

1、基本分析

首先，来访者自身性格的影响。来访者对人际关系敏感，自我认同感比较低，非常在意自己在他人心目中的形象，由此班级内男生对他的看法对来访者造成一定人际交往的恐惧和担心。

其次，学校环境的影响。进入初三后，一方面，随着中考的临近，学业压力变大，课业繁忙起来，来访者所在班级的复习氛围浓厚，一定程度上给来访者带来了紧张、焦虑以及较低的学业成就感。另一方面，来访者在与同学等相处过程中，存在一些认知偏差，由此带来一些负面情绪体验。

最后，家庭环境的影响。来访者父亲的强势严苛，对孩子的学业要求高。致使来访者在父母面前一直扮演“乖小孩”，不敢违背父母的意愿，在父母面前选择压抑自己真实的想法和情绪，由此在学校的经历所产生的负面情绪一直没有得到很好的排解。

2、咨询目标

根据以上的评估与分析，同来访者协商，确定如下辅导目标：

（1）近期目标：调整不合理认知，调节不良情绪，缓解所带来的躯体症状；探索人际关系不佳背后的原因和影响因素，改善来访者与班级男生的关系。

（2）长期目标：合理看待人际困扰，保持良好稳定的情绪，重新建立与同学之间的正常相处模式，能够持续稳定来校，恢复社会功能。

3、咨询计划和干预情况

由于心理健康教育工作是一个系统的工作，需要心理老师、学校和家长共同参与进来，建立联盟。在心理辅导方面，基于以上目标，辅导大致分为三个阶段：咨询关系建立和收集信息阶段、共商咨询目标阶段和心理帮助阶段、咨询效果评估阶段。

（1）第一阶段（咨询关系建立和收集信息阶段）：全面深入了解来访者的基本背景情况和诉求，收集信息，并对来访者的经历进行情绪疏导，对来访者当前的处境表示理解和同情，建立良好的咨访关系。

（2）第二阶段（共商咨询目标和心理帮助阶段）：共同商定咨询目标，为来访者提供心理帮助。与来访者一起找出“最主要问题”，分析这些想法是如何影响自己的情绪以及班级男生关系不佳背后的原因和影响因素，帮助来访者对其不合理信念进行修通，建立合理信念。

（3）第三阶段（咨询效果评估阶段）：对咨询目标的达成和咨询效果进行评估，并在后续咨询工作中进行及时调整和改进，同时引导其将咨询中学到的方法合理运用到实际日常生活和学习中，加以巩固。

4、来访者实际情况反馈

由于在咨询期间来访者有不来学校现象，后又有考试升学安排等多种因素影响，目前为止共咨询3次。

三、过程记录

在小锋与班内男生发生了冲突后不久，班主任便联系了我，说小锋上学总是迟到，初三课程紧张，希望心理老师介入。一开始他是不愿意的，后来班主任引导他说可以来心理中心找心理老师聊聊天，放松一下，他便来了。

1、第一次咨询

【时间】：2023年9月20日

【目标】：建立咨访关系，收集个人信息

【方法】：共情、倾听

在咨询开始前，我与小锋口头介绍了咨询中有关事项与规则以及保密例外。但在与小锋的沟通中，他表达不愿意父母知道咨询的事情，我以和他约定好下次咨询为前提答应他暂且保密的。

L：老师，我现在一想到来学校就觉得很痛苦。感觉那些男生都很讨厌。

Z：嗯，我感受到你似乎不太开心，想问一下这种痛苦是那些令你讨厌的男生都带给你的吗？这种感觉持续多久了？

L:有大概一周了。其实从开学以后，只要我下课去找班里几个好朋友聊天，班里男生就会对我指指点点，上周我实在忍无可忍，我就过去找他们，我们班xxx（一名男生）直接推了我一把。

Z：你刚刚提到的“几个好朋友”是？

L：她们都是班里成绩比较好的几个女生，也喜欢看书和写小说。我最近正好在写一篇小说，我下课会和她们一起聊一聊情节和人物设定。但是我们班那几个男生以为我是为了要跟她们搞暧昧，还在班里传我谣言。

Z：传谣言这个就有点过分了哦，换做是楼老师，我也会感觉很难过的。那你平时在班级里有比较聊得来的男性朋友吗？

L：比较少。（停留一会儿）几乎没有。我原来玩的好的一个男性朋友现在不在我们学校，我觉得我们班男生都太粗鲁了，动不动就动手，还说脏话。我不太喜欢跟他们玩。

……

L：老师，您能不要把我刚刚跟你说的心里话告诉班主任吗？我怕王老师告诉我爸爸妈妈……

Z：你是担心王老师知道，还是担心爸爸妈妈知道呢？

L：主要是我爸。他就希望我专心读书，别的事情最好什么都不要发生。一旦跟他说了，他也会觉得是我的问题。

Z：小锋，今天是王老师带你来找我咨询的，她对你现在的情况表示非常担心。楼老师得跟王老师简单说明一下你目前的情况，但我不会把你今天跟我分享的具体内容告诉王老师。另外，如果你愿意信任我的话，下一周同一时间你愿意再来跟我聊聊吗？这样的话，王老师说不定也会放心一些，我会叮嘱她先不要告诉爸爸妈妈，好吗？

2、第二次咨询

【时间】：2023年9月27日

【目标】：共同商定目标，调整其不合理认知

【方法】：认知行为疗法

小锋根据我们商定好的时间，准时来找我。我和小锋共同商定咨询目标（改善来访者与班级同学的关系；调整存在的不合理认知，调节负面情绪），并一起帮助其寻找“最主要问题”。

Z：你刚刚说到“你讨厌全班男生”，是吗？

L: 是的，他们都看不起我，觉得我是个奇葩，下课还会欺负我。

Z：全班男生都欺负过你吗？（表示质疑）

L：那好像也不是，就我们班那几个高个子。

Z: 那你能算算大概有几个吗？

L: 可能有3、4个，主要就是和xxx(一名男生)玩的好的那几个。

Z：哦，所以也不是全班男生都欺负你，对吗？

L：嗯，好像是的……

Z：好像？

L：仔细想象确实就是那么几个我讨厌的男生。

（沉思片刻）但是其他同学也会在背后窸窸窣窣议论我。

Z：既然他们是在背后议论你，你是怎么知道的呢？

L：有一次同学们在说我的时候，我的一个好朋友也在里面，她后来和我说了。

Z：看起来你好像比较在意同学们对你的看法和评价，是吗？

L：是的，我挺在意的。尤其是我周围的人对我的看法。

Z：除了同学之外，还有谁吗？老师？爸爸妈妈？

L：我妈妈对我从小还是挺好的，但我爸……

Z：爸爸对你不好吗？

L：也不是不好，他表面看上去挺关心我的，但其实对我要求特别高，但凡我做的不称他心意，就会被他狠狠批评，我从小几乎没有听他表扬过我。

Z：“几乎没有”是？一年一次？或者几年一次？

L：一年里大概不会超过5句吧。

Z:听起来爸爸像是比较典型的中国传统父亲，父爱如山，爱你爱得比较深沉。（两人相视笑了笑）

Z：所以你内心希望听到来自爸爸对你的肯定和鼓励吗？

L：以前会吧，现在就那样吧。我爸其实挺厉害的，我小时候还挺崇拜他的。但现在他根本不理解我内心在想什么，只会按照他自己的意愿要求我。

Z: 你能举个最近发生的例子吗？

L：那太多了。就比如昨天放学他开车来接我，通常都是我爸开车送我上下学，我其实昨天心情挺难受的，然后我爸看到我可能也没发现，然后就开始跟我聊一些中国历史，他平时也很喜欢讲历史，我从小就听他讲，但是我昨天压根没心思听，我又不能表现出来，我还假装很感兴趣的样子，直到到家我爸都没察觉。

Z：那听来是挺糟糕的，你心里一定很难受吧。

L：习惯了。

Z：那你当时为什么不打算告诉爸爸你在学校的经历以及你当时心情不好呢？

L：因为他觉得我太矫情了，他觉得我在学校里只要好好读书，做作业就好了，其他的东西都不用太在意。所以哪怕我和他说了，他也不会理睬的，不如听他讲他喜欢的东西吧，至少他还挺开心的。

Z：你还照顾起爸爸的情绪来了。看来类似的情况之前也发生过吧。

（停顿）

Z: 好，我们来画一个图怎么样？你刚才给出了一个很好的例子，说明了在特定环境下你的思维如何影响着你的情绪。（画出下图并和小锋一起回顾）

Z：你现在清楚了吗？你怎么看待这种情境引起了你的自动思维，而自动思维又影响着你的感受，你觉得是这样吗？

L：我想是的。

Z：那我们再回过头来一起来看一下，你刚刚说同学们议论你的事，好不好？

L：好的。

Z：你之前在教室里有看到男生们在议论你吗？

L：也有的。他们下课经常聚在一起讲话。

Z：你觉得他们是在议论你，是吗？

L：是的，我感觉他们就是在议论我。（沉思几秒钟）也有可能是我太敏感了吧。

Z：这次轮到你来画一画图看，你愿意尝试一下吗？

L：我试试看吧。

Z：很好。你成功识别了你的自动思维。但是你也会发现，事实或许并非如你所想，对吗？

L: 确实如此。

3、第三次咨询

【目标】对前两次咨询效果评估，进一步深入

【时间】2023年10月11日

由于恰逢国庆放假，距离上一次咨询中间间隔了近两周。这一次见到小锋，情绪状态要比前两次好一些，这一次我先是问候了一下他最近的情绪如何，以及前两次咨询完的感受，他表示比之前要好一些了。随后，我们就“如何改善自己与班级同学的关系”进行了探讨，我提供了一些想法，例如：首先要改善一下自己与异性同学交往的方式，既然对异性并没有其他特殊想法，那么要学会把握边界，减少与异性发生肢体接触，聊天时不要过于亲近，避免让他人误会，无中生有。其次，要发扬自己的长处（善于文学写作），增强自信，不要过度在意他人的眼光。然后我们又一起探讨了几种可行的情绪调节的方法，例如：将对现实中的不满通过写小说的形式抒发出来、在恰当的场合下找信赖的朋友倾诉、把人际关系到关注转移到学习上来等。

四、个案评价

1、咨访关系的建立

在前期咨询过程中，我本着真诚和尊重的原则对小锋的处境和经历表示了理解和同情，通过其后续的反馈，基本与其建立起了良好、信任的咨询关系。

2、目标的商榷

   这次咨询让我深刻意识到和来访者共同商定咨询目标的重要性。最初，小锋班主任以小锋不来上学为由找到我，于是我在还未开始之前，将该案例作为一起拒学生的方向考虑，直到与小锋进行了第一次咨询后，我发现咨询目标有所偏颇，拒学只是一个结果，但来访者实际需要解决的问题是由人际受挫引发的情绪问题。

3、咨询技术的使用

在这次咨询过程中，我起初采用了共情、倾听等基本咨询技巧，而后在心理帮助阶段，我采用了认知行为疗法，试图和小锋一起寻找并修通其不合理信念，但由于经验不足，在实际运用过程中还不是很娴熟，例如如何找出其核心信念，以及布置家庭作业帮助其消除自动思维，如何调整小锋对班级男生、对父亲的认知等还有许多有待提高完善的地方。

4、当事人的改变

我对小锋所持有的部分不合理信念及情绪困扰进行疏导后，小锋反馈内心也得到了一定缓解和释放，情绪上有明显改善，但后来从班主任了解到，小锋同学还是难以坚持到校，咨询中断，他与班级男生的关系尽管没有变得更加紧张，但也并未得到良好的改善。由于初涉心理辅导，很多辅导方法的运用还不是很娴熟。例如在咨询技术的运用上，如何利用一些专业技术帮助来访者调整对班级男生、对父亲的认知，以及涉及到咨询伦理中的保密原则时，该如何作出回应，技术上仍然有待提高。

5、咨询伦理的执行情况

在本次咨询过程中遵守咨询伦理，妥善处理来访者的信息和数据，确保提供的服务是真实、准确和有效的，但由于初涉心理辅导，在涉及到保密原则时，面临咨询后续班主任或家长的询问，该如何作出回应，技术上仍然有待提高。

责任编辑  张建国