一、来访者基本信息

1. 个人情况

C同学，女，13岁，七年级学生。性格较内向，在班上有几位关系尚可的同学，没有非常交心的好友。自我认同感低，不满意目前的成绩，有一定的容貌焦虑。

2. 家庭情况

家庭内部争执频繁，父母之间会因为一点小事就吵架。学生表示父母在其成绩下滑后争吵尤其激烈，父亲情绪管理不当，经常失控，口不择言。

3. 主诉问题

自六年级第一学期期末开始表现出明显的厌学情绪。经了解，C同学小升初适应不良，自觉学习压力大，学习效率低下，成绩显著下滑。学生认为自己“患有网瘾”，写作业和睡前都离不开手机。

二、评估分析

初次辅导时，C同学情绪低落，自我价值感极低，表现出自伤、自杀念头。经学生同意后，立即上报上级领导并组成危机干预小组，建议就医和约谈家长。上海市精神卫生中心诊断其为中度抑郁，随后进行了药物和物理刺激干预治疗。

1. 个人因素

C同学有强烈的自卑感，将学习失败归因于自身无能，而抑郁症状又进一步影响学习状态，从而形成抑郁—学习下降—自我价值低—抑郁加重的恶性循环。在人际交往中感到焦虑，缺乏安全感，敏感多疑，没法和别人建立长期的关系。非常害怕在和人相处中因为说错话被讨厌，甚至在玩游戏时被不认识的网友说了几句不好听的话也会想很久很久，认为别人会一直这样评价自己，存在糟糕至极、以偏概全的不合理信念。

2. 家庭因素

父亲因工作繁忙，经常处于高压状态，常常将工作中的负面情绪带回家中，对家人没有耐心甚至恶语相向。母亲在面对父亲的情绪波动时，也会产生情绪反应，进一步加重了家庭的紧张气氛。父母长期争吵已经成为家庭生活中的常态，这种不和谐的关系不仅影响了他们自身的心理健康，也对C同学造成了深远的影响。争吵声、冷战氛围、互相指责和误解，这些都构成了C同学成长环境中的不稳定因素，使她感到无助和恐惧。此外，父母对C同学的学习期待高，在她诊断抑郁后，父母仍然没有及时调整期待，C同学因此感到更加无助和挫败。 

三、辅导目标

心理健康教育工作是一个系统的工作，且该案例的家庭原因在病因中占据重要地位，需要家长共同参与进来，与学校建立家校联盟。因此在辅导目标阶段，我将总辅导目标分为了家长目标和学生目标两个部分。

1. 学生目标

（1）改变不良认知

通过辅导识别并改变学生不良认知模式，如糟糕至极、以偏概全等不合理信念。更加客观地看待自己和他人的评价，减少对负面反馈的过度反应，增强自信心和安全感。

（2）增强自我接纳感

认识到抑郁症会带来注意力、记忆力减退等症状，不再将学习失败简单地归因于自身无能，逐渐建立对自我价值的正面认知，转换学习应对策略，打破抑郁与学习下降之间的恶性循环，增强自我接纳感。

2. 家长目标

（1）缓解家庭矛盾，提升各自的情绪管理能力

父母自学有效的情绪管理技巧，尤其是父亲要避免将负面情绪带入家庭，母亲也要避免将夫妻之间的矛盾转移到孩子身上，减少冲突和紧张情绪，共同营造一个和谐、支持性的家庭环境。

（2）调整对孩子学习的期望，无条件支持她

客观地认识到抑郁症会带来孩子学习能力的下降，重新审视并调整对孩子的期望，理解孩子的处境。无条件的支持、爱孩子，做她身后最坚定的港湾。 

四、辅导计划

1. 第一阶段

建立关系，缓解情绪，收集信息，个案概念化，设置辅导目标和方案。

2. 第二阶段

与C同学一起识别不合理信念，分析这些不合理信念如何影响自己的情绪，帮助她对其不合理信念进行修通，建立合理信念。与家长建立家校联盟，科普抑郁症相关知识，引导家长改变不当行为方式。

3. 第三阶段

对辅导目标的达成和辅导效果进行评估，并在后续辅导工作中进行及时调整和改进，同时引导其将辅导中学到的方法合理运用到实际生活和学习中。 

五、辅导过程

1. 与学生第一次谈话记录

【时间】：2023年11月27日

【目标】：建立信任、收集信息

【方法】：共情、倾听

班主任联系我说C同学一直请假，看起来心理状态不佳，希望我能和她聊聊，C同学很配合，通过班主任我们约定好时间。第一次辅导，她如约而至。

老师：小C你好，班主任和我说你最近不太想来上学，她很担心你，所以让我找你谈谈。你愿意和我说说最近发生了什么吗？

C同学：我最近每天的作业都要做到很晚，效率很低，白天就起不来上学。感觉自己成绩越来越差了，小学的时候还是中上，现在越来越跟不上了，来上学也没什么意义吧。

老师：适应新的环境和学习节奏的确不是一件容易的事，听得出来你已经付出很多努力了，但效果不好，你一定感到很沮丧。

C同学：老师，其实我也没有很努力，我觉得自己有“网瘾”，其实小学的时候就有点了，那时候在家上网课，我总是会忍不住去刷网页。每次爸妈吵架的时候，我也想待在网络里，这样就不用去面对那些争吵了。

老师：面对压力和挑战，我们有时候是会寻找一些逃避的方式，这是很正常的反应。你提到爸妈的争吵，关于这部分，你愿意多说一些吗？

C同学：他们从小就会吵架，大大小小的事情吧。比如妈妈今天烧的菜比较咸了，爸爸就会指责她，然后两人开始吵架。但最近的吵架都是因为我，因为我成绩下降太多了。（开始流泪）但我也没有办法，一看书我觉得胸闷和头晕，老是被别的事情分心。我觉得自己很失败，一切都是我的错，是我注意力不集中，自控力不好。我甚至想，如果我不在了，爸妈可能会领养另一个小孩，这样他们就不会再吵架了。但是，我又怕痛，也害怕他们会伤心。

老师：听到你说这些，我真的很心疼。你提到爸妈一直在为了你而争吵，但我想告诉你，他们的吵架并不是你的错，只是他们还没找到合适的相处方式，你不用为这部分感到内疚和自责。目前你出现了很多情绪和身体反应，这些可能是你内心在告诉你，你需要一些帮助和支持，接下来的一段时间，我陪你一起去解决这些问题好吗？ 

2.与家长第一次谈话记录

【时间】2023年11月30日

【目标】建立家校联盟，引导家长改变不当行为方式

老师：C同学的家长，你们好。非常感谢你们今天能抽出时间来学校，她最近状态不好，我们都很担心她。上次您给我看了她的病例，被诊断为中度抑郁，这是一个需要我们共同面对和解决的问题。首先，我想先跟你们分享一些关于抑郁症的知识，希望你们能更好地理解她现在的状态。

母亲：好的，老师。

老师：抑郁症的患者往往容易自责，可能会因为一些小事情就觉得自己做得不够好。所以，如果家里有争吵的话，可能会让她觉得是自己的问题。我并不是说你们不应该争吵，只是希望你们在孩子面前能尽量保持平和，特别是在讨论她的事情时。

母亲：我们明白了，我们会注意的。其实，我们也不想在孩子面前争吵，只是有时候情绪上来了就控制不住。

老师：我完全能理解，情绪管理确实是个挑战，但为了孩子，再困难也得坚持去做。另外，注意力不集中也是抑郁症的一个表现。你们可能会发现C同学回家后不太愿意做作业，喜欢玩手机。这其实并不是她不想学习，而是她的注意力难以集中。希望你们能对她多一些理解和耐心，不要太过苛责。

母亲：我们之前确实对她玩手机的行为很不满，现在想想可能是我们没理解她的感受。我们会试着多理解她，多支持她。

老师：还有，如果C同学有说过想死这样的话，请你们一定要重视。这其实是她内心的一种呼救，她可能正在经历很大的痛苦。你们需要耐心倾听她的心声，让她感受到你们的陪伴和支持。

母亲：她确实和我说过几次，我当时很生气，把她骂回去了。

老师：其实她告诉你是因为信任你，也希望你能帮助她，如果只是单纯骂回去，不仅没效果，还可能让她觉得没人理解她，也没人会帮助她了。家里的环境也很重要，请你们检查一下，把可能的危险因素都排除，比如刀具要收好，窗户要确保安全。

父亲：我们会处理的。

老师：最后，我建议你们和孩子一起去看心理医生。处理孩子的心理问题，不仅仅是孩子一个人的事情，家庭环境也起着至关重要的作用。特别是你们夫妻之间的关系，以及爸爸的情绪管理，这些都可能对孩子的心理状态产生影响。

母亲：我们其实也不知道该怎么做。但只要能帮到C同学，我们都会去尝试的。

老师：没关系，一步一步来。你们可以先找一位专业的心理医生进行咨询，了解孩子的情况，同时也学习一些情绪管理和沟通技巧。对于C同学来说，她不仅需要心理医生的帮助，更需要你们的支持。

母亲：好的，我们会尽快安排的。谢谢老师，谢谢学校这么关心C同学。

老师：不用谢，我们一起努力，帮助C同学走出这段阴霾，相信一切都会好起来的。 

3.与学生第三次谈话之后的辅导记录

前三次的辅导，我们建立了良好的关系，从第四次辅导开始，我尝试使用行为认知法改变她的不合理信念。以第六次辅导时共同完成的表格为例：

来访者姓名：C        记录时间： 2024.1.8       心理辅导次数：第6次

和C同学的辅导截至现在总共进行了8次，后4次我们总结了她日常生活中反复出现的不合理认知，同时记录随之而来的消极情绪、感受以及行为。我们尝试在心理辅导室较为安全放松的环境下，在脑海中重现这些紧张不适的场景，进而检验不良想法带来的后果，并对这些信念进行澄清和改变。 

六、辅导过程中效果反思

“每一个父母，其内心的某个地方都仍然存在着一个小女孩或小男孩，他们认为自己不可能成为好的母亲或父亲。当出现问题的时候，这个母亲的内在小女孩就会被发现，将其内在母亲的超我投射给治疗师，内在母亲的超我会指责她的糟糕养育，并把孩子带走。”—《青少年抑郁症治疗手册》。

在辅导过程中，我与C同学建立了良好的咨访关系，但半个学期下来效果不佳。进一步了解后她表示家庭环境依然压抑，父母争执不断。可是问题刚出现的时候，我们就找家长谈话过，也告知了家长需要自我改变和带学生就医的问题，为什么家长还是不愿意改变呢？反思下来，我意识到正是因为该家庭的问题显而易见，父母的情绪管理问题和家庭中的压抑环境都是影响学生状态的重要因素，所以在和家长谈话的过程中不自觉带着希望家长立即改变的态度，这可能反而引起了家长无意识的焦虑和内疚感，并没有很好的建立与家长的联盟。回看第一次家校沟通记录，大部分时候都是我在提出建议，并没有很好的倾听家长讲述他们的困难，也没有给一定的时间让他们接受孩子是抑郁症的事实，因而改变也难以发生。于是，我决定先放下对家长无意识的“指责”，先建立家校联盟，再给出建议。

1.先建立关系

（1）理解抚慰，做家长的情感容器

承认孩子的抑郁问题，意味着家长需要面对家庭或养育方式的问题。所以一开始家长不愿接受孩子的境况，是对自己“面子”的维护，他们需要时间来消化“我的孩子抑郁了”这件事。因此，给予家长足够的理解和时间，让他们逐渐接受这一现实。与此同时，看到每一位家长自身的局限性，看到他们在有限的能力里做出的努力。

（2）统一战线，寻找共同目标

通过询问家长与孩子相处中的困难，将双方（家长、孩子）需求结合起来，寻找共同目标。例如，针对电子产品使用问题，可以组织双方一同探讨并制定合理的使用规则，在双方需求之间取得平衡，在老师的见证下一同签下承诺书，再有效执行。

2.再提供建议

（1）帮助父母了解抑郁症

推荐书籍和平台：推荐如《儿童青少年抑郁症的父母指南》等书籍，以及“心晴指引”、“渡过”等公众号，帮助家长更深入地了解抑郁症，理解孩子的状态，支持孩子的治疗。对于有意向接受心理咨询的家长，可以向家长介绍心理咨询的基本知识，包括如何选择咨询师、咨询过程中的注意事项等。

（2）无条件接纳孩子

鼓励家长无条件接纳孩子的现状，包括孩子的情绪、行为和成绩，减少对孩子的批评和指责，增强孩子的安全感，做孩子坚定温暖的港湾。

（3）个人的成长

鼓励家长反思自身的情绪管理和家庭关系，可以通过参加家庭治疗或心理咨询等方式，提升个人成长，为孩子创造一个更加和谐的家庭环境。 

七、个案小结

1.效果评估

经过家校联盟的建立和一系列干预措施的实施，C同学的家庭环境得到了显著改善。父母之间的争吵减少，情绪管理得到了提升，对C同学的支持和理解也增加了。C同学的抑郁症状有所缓解，开始愿意回到学校进行正常的学习生活。

2.个案反思

这一过程中也存在一些反思点。首先，家校联盟的建立需要时间和耐心，需要持续地与家长进行沟通和引导。其次，家庭环境的改善并非一蹴而就，需要家长、孩子和老师共同努力。最后，对于C同学的个人成长和情绪管理，还需要进一步关注和支持，以确保其能够持续稳定地恢复和成长。

我将继续与家长保持紧密联系，定期评估C同学的状态，并根据实际情况调整干预措施。同时，也将加强自身的专业学习和成长，为更多的学生和家庭提供有效的心理支持和帮助。

责任编辑 郭永芬